يحدث النزيف المعوي في حوالي 1% من الحالات في الوقت الحاضر نتيجة لقرح الأمعاء ويحدث عادة من آخر الأسبوع الثاني إلى آخر الأسبوع الرابع.
وقد يحدث النزيف مرة واحدة أو على مرات متفرقة ويظهر الدم فى البراز قاتما مثل لون الزفت وقد يكون النزيف قليلا وأعراضه بسيطة.
وقد يكون النزيف كثيرا يصحبه شحوب كبير وانخفاض في درجة الحرارة وضغط الدم وهبوط حاد فى الدورة الدموية وعرق.
نزيف الجهاز الهضمي هو جميع أشكال النزيف في الجهاز الهضمي، من الفم إلى المستقيم.
عندما يكون هناك فقد كبير للدم خلال فترة زمنية قصيرة، فقد تشمل الأعراض تقيؤ الدم الأحمر أو القيء الدم الأسود أو البراز الدموي أو البراز الأسود.
قد تتسبب الكميات الصغيرة من النزيف لفترة طويلة في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد مما يؤدي إلى الشعور بالتعب أو ألم الصدر المرتبط بالقلب.
قد تشمل الأعراض الأخرى آلام في البطن، وضيق في التنفس، وبشرة شاحبة، أو إغماء.
في بعض الأحيان، قد لا تظهر أي أعراض عند الأشخاص الذين يعانون من كميات صغيرة من النزيف.
ينقسم النزيف عادةً إلى نوعين رئيسيين: نزيف الجهاز الهضمي العلوي ونزيف الجهاز الهضمي السفلي.
تشمل أسباب نزيف الجهاز الهضمي العلوي: مرض القرحة الهضمية، دوالي المريء بسبب تليف الكبد والسرطان، من بين أمور أخرى.
تشمل أسباب نزيف الجهاز الهضمي السفلي: البواسير والسرطان ومرض التهاب الأمعاء وغيرها.
يبدأ التشخيص عادةً بتاريخ طبي وفحص بدني، إلى جانب اختبارات الدم.
يمكن الكشف عن كميات صغيرة من النزيف عن طريق اختبار الدم الخفي في البراز.
قد يحدد التنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي والسفلي منطقة النزيف.
قد يكون التصوير الطبي مفيدًا في الحالات غير الواضحة.
يركز العلاج الأولي على الإنعاش الذي قد يشمل السوائل الوريدية وعمليات نقل الدم.
في كثير من الأحيان لا ينصح بعمليات نقل الدم إلا إذا كان الهيموجلوبين أقل من 70 أو 80 جم / لتر.
يمكن تناول العلاج بمثبطات مضخة البروتون والأوكتريوتيد والمضادات الحيوية في حالات معينة.
إذا لم تكن التدابير الأخرى فعالة، فقد تتم محاولة بالون المريء في أولئك الذين يعانون من دوالي المريء المفترضة.
ينصح عمومًا بتنظير المريء والمعدة والاثني عشر أو التنظير الداخلي للأمعاء الكبيرة في غضون 24 ساعة وقد يسمح بالعلاج وكذلك التشخيص.
نزيف الجهاز الهضمي العلوي أكثر شيوعًا من نزيف الجهاز الهضمي السفلي.
يحدث نزيف الجهاز الهضمي العلوي في 50 إلى 150 لكل 100،000 بالغ في السنة.
يُقدَّر حدوث نزيف معوي أقل في 20 إلى 30 لكل 100000 في السنة.
ينتج عنه حوالي 300000 دخول للمستشفى سنويًا في الولايات المتحدة.
تتراوح مخاطر الوفاة من نزيف الجهاز الهضمي ما بين 5٪ و 30٪.
خطر النزيف أكثر شيوعًا عند الذكور ويزداد مع تقدم العمر.
العلامات والأعراض:
يمكن أن يتراوح نزيف الجهاز الهضمي من كميات صغيرة غير مرئية، والتي يتم اكتشافها فقط عن طريق الاختبارات المعملية، إلى نزيف حاد حيث يمر الدم الأحمر اللامع وتتطور الصدمة.
مع النزيف السريع قد يكون هناك إغماء.
قد يظهر الدم الذي يتم هضمه باللون الأسود بدلاً من الأحمر ، مما يؤدي إلى القيء "المطحون" أو البراز الملون القطران المسمى ميلينا.
تشمل العلامات والأعراض الأخرى الشعور بالتعب والدوخة ولون البشرة الباهت.
الأنواع:
يمكن تقسيم نزيف الجهاز الهضمي تقريبًا إلى متلازمين سريريين: نزيف الجهاز الهضمي العلوي ونزيف الجهاز الهضمي السفلي.
حوالي 2/3 من جميع نزيف الجهاز الهضمي من مصادر عليا و 1/3 من مصادر أقل.
تشمل الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي الالتهابات والسرطانات واضطرابات الأوعية الدموية والآثار الضارة للأدوية واضطرابات تخثر الدم.
نزيف الجهاز الهضمي الغامض (OGIB) هو عندما يكون المصدر غير واضح بعد التحقيق.
- الجهاز الهضمي العلوي:
نزيف الجهاز الهضمي العلوي هو من مصدر بين البلعوم والرباط في Treitz.
يتميز المصدر العلوي بالدم (القيء الدموي) والملينا (البراز القطني الذي يحتوي على دم متغير).
حوالي نصف الحالات بسبب مرض القرحة الهضمية (قرحة المعدة أو الاثني عشر).
يعد التهاب المريء ومرض التآكل من الأسباب التالية الأكثر شيوعًا.
في الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد، 50-60٪ من النزيف بسبب دوالي المريء.
ما يقرب من نصف المصابين بالقرحة الهضمية لديهم عدوى الملوية البوابية.
تشمل الأسباب الأخرى دموع مالوري فايس والسرطان وتضخم الأوعية.
تم العثور على عدد من الأدوية التي تسبب نزيف الجهاز الهضمي العلوي.
تزيد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مثبطات COX-2 من خطر الإصابة بأربعة أضعاف.
قد تزيد أيضًا مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والكورتيكوستيرويدات ومضادات التخثر من المخاطر.
الخطر مع dabigatran أكبر بنسبة 30 ٪ من ذلك مع الوارفارين.
الجهاز الهضمي السفلي:
عادة ما يكون النزيف المعوي السفلي من القولون أو المستقيم أو فتحة الشرج.
تشمل الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي السفلي البواسير والسرطان وتضخم الأوعية الدموية والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون والناسور الأبهري.
قد يشار إلى مرور الدم الأحمر الطازج عن طريق المستقيم ، خاصة في حالة عدم وجود قيء دموي.
قد تنشأ ميلينا معزولة من أي مكان بين المعدة والقولون القريب.
آخر:
يمكن لعدد من الأطعمة والأدوية تحويل البراز إما أحمر أو أسود.
البزموت الموجود في العديد من مضادات الحموضة قد يتحول إلى براز أسود كما قد ينشط الفحم.
قد يتم الخلط بين الدم من المهبل أو المسالك البولية مع الدم في البراز.
التشخيص:
غالبًا ما يعتمد التشخيص على المراقبة المباشرة للدم في البراز أو القيء.
على الرغم من استخدام اختبار الدم الخفي في البراز في حالات الطوارئ، لا يوصى بهذا الاستخدام حيث تم التحقق من صحة الاختبار فقط لفحص سرطان القولون.
قد يكون من الصعب التمييز بين النزيف العلوي والسفلي.
يمكن الحكم على خطورة نزيف الجهاز الهضمي العلوي بناءً على درجة Blatchford أو درجة Rockall.
نتيجة Rockall هي الأكثر دقة من الاثنين.
اعتبارًا من عام 2008، لا يوجد نظام تسجيل مفيد لنزيف الجهاز الهضمي المنخفض.
السريرية:
شفط المعدة و / أو غسل، حيث يتم إدخال أنبوب في المعدة عن طريق الأنف في محاولة لتحديد ما إذا كان هناك دم في المعدة، إذا كان السلبي لا يستبعد حدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي ولكن إذا كان إيجابيًا مفيدًا لحكم واحد.
تشير الجلطات في البراز إلى انخفاض مصدر الجهاز الهضمي بينما يبرز البراز ميلانا.
الفحوصات المخبرية:
يشمل فحص الدم المختبري الموصى به: الدم المطابق، الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، الصفائح الدموية، وقت التخثر، والشوارد.
إذا كانت نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين أكبر من 30، فمن المرجح أن يكون المصدر من الجهاز الهضمي العلوي.
التصوير:
يفيد تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة في تحديد الموقع الدقيق للنزيف داخل الجهاز الهضمي.
يعد فحص اللمعان النووي اختبارًا حساسًا للكشف عن نزيف الجهاز الهضمي الغامض عندما يكون التصوير المباشر بالمنظار العلوي والسفلي سلبيًا.
يسمح التصوير الوعائي المباشر بانصمام مصدر النزيف، ولكنه يتطلب معدل نزيف أسرع من 1 مل / دقيقة.
الوقاية:
في الأشخاص الذين يعانون من دوالي كبيرة أو تليف الكبد غير الانتقائي حاصرات reduce يقلل من خطر النزيف في المستقبل.
مع معدل ضربات قلب مستهدف يبلغ 55 نبضة في الدقيقة، تقلل من خطر النزيف المطلق بنسبة 10٪.
كما أن ربط النطاق بالمنظار (EBL) فعال أيضًا في تحسين النتائج.
يوصى باستخدام حاصرات B أو EBL كإجراءات وقائية أولية.
في أولئك الذين لديهم نزيف الدوالي السابق ينصح كلا العلاجين.
بعض الأدلة تدعم إضافة أحادي نيترات الإيزوسوربيد.
يوصى باختبار وعلاج الأشخاص الإيجابيين لـ H. pylori.
يمكن استخدام التحويل البطيني عبر الكبد (TIPS) لمنع النزيف لدى الأشخاص الذين يعيدون النزيف على الرغم من التدابير الأخرى.
من بين الأشخاص الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة الذين هم في خطر كبير ، مؤشر أسعار المنتجين أو H2RA إذا بدا مفيدًا.
العلاج:
ينصب التركيز الأولي على الإنعاش بدءًا بإدارة مجرى الهواء وإنعاش السوائل باستخدام السوائل الوريدية أو الدم.
قد يحسن عدد من الأدوية النتائج اعتمادًا على مصدر النزيف.
- القرحة الهضمية:
بناءً على أدلة من أشخاص يعانون من مشاكل صحية أخرى، يُعتقد أن البلورات والغرويات مكافئ لنزيف القرحة الهضمية.
مثبطات مضخة البروتون (PPI) قد تقلل من معدل الوفيات لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض شديد وكذلك خطر إعادة النزيف والحاجة إلى الجراحة بين هذه المجموعة.
قد تكون تركيبات الفم والوريد مكافئة ؛ ومع ذلك ، فإن الدليل لدعم هذا دون المستوى الأمثل.
في الأشخاص الذين يعانون من أمراض أقل حدة وحيث يتوفر التنظير الداخلي بسرعة، فإنهم أقل أهمية سريرية.
هناك دليل مبدئي على فائدة حمض الترانيكساميك الذي يمنع انهيار الجلطة.
في حين أن السوماتوستاتين وأوكتريوتيد ، في حين يوصى بهما للنزيف المتنوع، إلا أنه لم يتم العثور عليه للاستخدام العام للنزيف غير الدوالي.
بعد علاج قرحة النزيف عالية الخطورة ، يتم إعطاء PPI مرة واحدة في اليوم أو مرة واحدة بدلاً من أن يبدو أن التسريب يعمل بشكل جيد وأقل تكلفة (قد تكون الطريقة إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد).
- نزيف الدوالي:
بالنسبة للغرويات الأولية أو استبدال الألبومين المفضل لدى الأشخاص المصابين بتليف الكبد.
تتضمن الأدوية عادةً أوكتريوتايد أو، إن لم يكن متاحًا، فاسوبريسين ونيتروجليسرين لتقليل الضغط الوريدي البابي.
يبدو أن عقار Terlipressin أكثر فاعلية من عقار octreotide، ولكنه غير متاح في العديد من مناطق العالم.
هذا هو الدواء الوحيد الذي ثبت أنه يقلل من الوفيات في نزيف الدوالي الحاد.
هذا بالإضافة إلى ربط بالمنظار أو علاج تصلب الدوالي.
إذا كان هذا كافياً، فيمكن استخدام حاصرات بيتا والنترات للوقاية من إعادة النزيف.
إذا استمر النزيف، يمكن استخدام سداد البالون مع أنبوب Sengstaken-Blakemore أو أنبوب مينيسوتا في محاولة لضغط الدوالي ميكانيكيًا.
قد يتبع ذلك بعد ذلك تحويلة داخل الجهاز البابي عبر الكبد.
في الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد، تقلل المضادات الحيوية من فرصة النزيف مرة أخرى، وتقصير طول الوقت الذي يقضيه في المستشفى، وتقليل الوفيات.
يقلل Octreotide من الحاجة إلى عمليات نقل الدم وقد يقلل من الوفيات.
لم تجر تجارب على فيتامين ك.
في مدمني الكحوليات يُقترح FFP قبل تأكيد حدوث تجلط الدم بسبب مشاكل تخثر الدم المفترضة.
يمكن أن تؤدي العوامل المحركة لحركة بدائية مثل الإريثروميسين قبل إجراء عملية التنظير الداخلي إلى تقليل كمية الدم في المعدة وبالتالي تحسين رؤية المشغلين.
يوصى بمثبطات مضخة البروتون، إذا لم تكن قد بدأت في وقت سابق ، في أولئك الذين تم العثور على علامات خطر عالية للنزيف.
في الأشخاص الذين يعانون من دوالي المريء، يحدث النزيف في حوالي 5-15 ٪ سنويًا، وإذا كانوا قد نزفوا مرة واحدة ، فهناك خطر أكبر من حدوث نزيف إضافي في غضون ستة أسابيع.
وقد يحدث النزيف مرة واحدة أو على مرات متفرقة ويظهر الدم فى البراز قاتما مثل لون الزفت وقد يكون النزيف قليلا وأعراضه بسيطة.
وقد يكون النزيف كثيرا يصحبه شحوب كبير وانخفاض في درجة الحرارة وضغط الدم وهبوط حاد فى الدورة الدموية وعرق.
نزيف الجهاز الهضمي هو جميع أشكال النزيف في الجهاز الهضمي، من الفم إلى المستقيم.
عندما يكون هناك فقد كبير للدم خلال فترة زمنية قصيرة، فقد تشمل الأعراض تقيؤ الدم الأحمر أو القيء الدم الأسود أو البراز الدموي أو البراز الأسود.
قد تتسبب الكميات الصغيرة من النزيف لفترة طويلة في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد مما يؤدي إلى الشعور بالتعب أو ألم الصدر المرتبط بالقلب.
قد تشمل الأعراض الأخرى آلام في البطن، وضيق في التنفس، وبشرة شاحبة، أو إغماء.
في بعض الأحيان، قد لا تظهر أي أعراض عند الأشخاص الذين يعانون من كميات صغيرة من النزيف.
ينقسم النزيف عادةً إلى نوعين رئيسيين: نزيف الجهاز الهضمي العلوي ونزيف الجهاز الهضمي السفلي.
تشمل أسباب نزيف الجهاز الهضمي العلوي: مرض القرحة الهضمية، دوالي المريء بسبب تليف الكبد والسرطان، من بين أمور أخرى.
تشمل أسباب نزيف الجهاز الهضمي السفلي: البواسير والسرطان ومرض التهاب الأمعاء وغيرها.
يبدأ التشخيص عادةً بتاريخ طبي وفحص بدني، إلى جانب اختبارات الدم.
يمكن الكشف عن كميات صغيرة من النزيف عن طريق اختبار الدم الخفي في البراز.
قد يحدد التنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي والسفلي منطقة النزيف.
قد يكون التصوير الطبي مفيدًا في الحالات غير الواضحة.
يركز العلاج الأولي على الإنعاش الذي قد يشمل السوائل الوريدية وعمليات نقل الدم.
في كثير من الأحيان لا ينصح بعمليات نقل الدم إلا إذا كان الهيموجلوبين أقل من 70 أو 80 جم / لتر.
يمكن تناول العلاج بمثبطات مضخة البروتون والأوكتريوتيد والمضادات الحيوية في حالات معينة.
إذا لم تكن التدابير الأخرى فعالة، فقد تتم محاولة بالون المريء في أولئك الذين يعانون من دوالي المريء المفترضة.
ينصح عمومًا بتنظير المريء والمعدة والاثني عشر أو التنظير الداخلي للأمعاء الكبيرة في غضون 24 ساعة وقد يسمح بالعلاج وكذلك التشخيص.
نزيف الجهاز الهضمي العلوي أكثر شيوعًا من نزيف الجهاز الهضمي السفلي.
يحدث نزيف الجهاز الهضمي العلوي في 50 إلى 150 لكل 100،000 بالغ في السنة.
يُقدَّر حدوث نزيف معوي أقل في 20 إلى 30 لكل 100000 في السنة.
ينتج عنه حوالي 300000 دخول للمستشفى سنويًا في الولايات المتحدة.
تتراوح مخاطر الوفاة من نزيف الجهاز الهضمي ما بين 5٪ و 30٪.
خطر النزيف أكثر شيوعًا عند الذكور ويزداد مع تقدم العمر.
العلامات والأعراض:
يمكن أن يتراوح نزيف الجهاز الهضمي من كميات صغيرة غير مرئية، والتي يتم اكتشافها فقط عن طريق الاختبارات المعملية، إلى نزيف حاد حيث يمر الدم الأحمر اللامع وتتطور الصدمة.
مع النزيف السريع قد يكون هناك إغماء.
قد يظهر الدم الذي يتم هضمه باللون الأسود بدلاً من الأحمر ، مما يؤدي إلى القيء "المطحون" أو البراز الملون القطران المسمى ميلينا.
تشمل العلامات والأعراض الأخرى الشعور بالتعب والدوخة ولون البشرة الباهت.
الأنواع:
يمكن تقسيم نزيف الجهاز الهضمي تقريبًا إلى متلازمين سريريين: نزيف الجهاز الهضمي العلوي ونزيف الجهاز الهضمي السفلي.
حوالي 2/3 من جميع نزيف الجهاز الهضمي من مصادر عليا و 1/3 من مصادر أقل.
تشمل الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي الالتهابات والسرطانات واضطرابات الأوعية الدموية والآثار الضارة للأدوية واضطرابات تخثر الدم.
نزيف الجهاز الهضمي الغامض (OGIB) هو عندما يكون المصدر غير واضح بعد التحقيق.
- الجهاز الهضمي العلوي:
نزيف الجهاز الهضمي العلوي هو من مصدر بين البلعوم والرباط في Treitz.
يتميز المصدر العلوي بالدم (القيء الدموي) والملينا (البراز القطني الذي يحتوي على دم متغير).
حوالي نصف الحالات بسبب مرض القرحة الهضمية (قرحة المعدة أو الاثني عشر).
يعد التهاب المريء ومرض التآكل من الأسباب التالية الأكثر شيوعًا.
في الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد، 50-60٪ من النزيف بسبب دوالي المريء.
ما يقرب من نصف المصابين بالقرحة الهضمية لديهم عدوى الملوية البوابية.
تشمل الأسباب الأخرى دموع مالوري فايس والسرطان وتضخم الأوعية.
تم العثور على عدد من الأدوية التي تسبب نزيف الجهاز الهضمي العلوي.
تزيد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مثبطات COX-2 من خطر الإصابة بأربعة أضعاف.
قد تزيد أيضًا مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والكورتيكوستيرويدات ومضادات التخثر من المخاطر.
الخطر مع dabigatran أكبر بنسبة 30 ٪ من ذلك مع الوارفارين.
الجهاز الهضمي السفلي:
عادة ما يكون النزيف المعوي السفلي من القولون أو المستقيم أو فتحة الشرج.
تشمل الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي السفلي البواسير والسرطان وتضخم الأوعية الدموية والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون والناسور الأبهري.
قد يشار إلى مرور الدم الأحمر الطازج عن طريق المستقيم ، خاصة في حالة عدم وجود قيء دموي.
قد تنشأ ميلينا معزولة من أي مكان بين المعدة والقولون القريب.
آخر:
يمكن لعدد من الأطعمة والأدوية تحويل البراز إما أحمر أو أسود.
البزموت الموجود في العديد من مضادات الحموضة قد يتحول إلى براز أسود كما قد ينشط الفحم.
قد يتم الخلط بين الدم من المهبل أو المسالك البولية مع الدم في البراز.
التشخيص:
غالبًا ما يعتمد التشخيص على المراقبة المباشرة للدم في البراز أو القيء.
على الرغم من استخدام اختبار الدم الخفي في البراز في حالات الطوارئ، لا يوصى بهذا الاستخدام حيث تم التحقق من صحة الاختبار فقط لفحص سرطان القولون.
قد يكون من الصعب التمييز بين النزيف العلوي والسفلي.
يمكن الحكم على خطورة نزيف الجهاز الهضمي العلوي بناءً على درجة Blatchford أو درجة Rockall.
نتيجة Rockall هي الأكثر دقة من الاثنين.
اعتبارًا من عام 2008، لا يوجد نظام تسجيل مفيد لنزيف الجهاز الهضمي المنخفض.
السريرية:
شفط المعدة و / أو غسل، حيث يتم إدخال أنبوب في المعدة عن طريق الأنف في محاولة لتحديد ما إذا كان هناك دم في المعدة، إذا كان السلبي لا يستبعد حدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي ولكن إذا كان إيجابيًا مفيدًا لحكم واحد.
تشير الجلطات في البراز إلى انخفاض مصدر الجهاز الهضمي بينما يبرز البراز ميلانا.
الفحوصات المخبرية:
يشمل فحص الدم المختبري الموصى به: الدم المطابق، الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، الصفائح الدموية، وقت التخثر، والشوارد.
إذا كانت نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين أكبر من 30، فمن المرجح أن يكون المصدر من الجهاز الهضمي العلوي.
التصوير:
يفيد تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة في تحديد الموقع الدقيق للنزيف داخل الجهاز الهضمي.
يعد فحص اللمعان النووي اختبارًا حساسًا للكشف عن نزيف الجهاز الهضمي الغامض عندما يكون التصوير المباشر بالمنظار العلوي والسفلي سلبيًا.
يسمح التصوير الوعائي المباشر بانصمام مصدر النزيف، ولكنه يتطلب معدل نزيف أسرع من 1 مل / دقيقة.
الوقاية:
في الأشخاص الذين يعانون من دوالي كبيرة أو تليف الكبد غير الانتقائي حاصرات reduce يقلل من خطر النزيف في المستقبل.
مع معدل ضربات قلب مستهدف يبلغ 55 نبضة في الدقيقة، تقلل من خطر النزيف المطلق بنسبة 10٪.
كما أن ربط النطاق بالمنظار (EBL) فعال أيضًا في تحسين النتائج.
يوصى باستخدام حاصرات B أو EBL كإجراءات وقائية أولية.
في أولئك الذين لديهم نزيف الدوالي السابق ينصح كلا العلاجين.
بعض الأدلة تدعم إضافة أحادي نيترات الإيزوسوربيد.
يوصى باختبار وعلاج الأشخاص الإيجابيين لـ H. pylori.
يمكن استخدام التحويل البطيني عبر الكبد (TIPS) لمنع النزيف لدى الأشخاص الذين يعيدون النزيف على الرغم من التدابير الأخرى.
من بين الأشخاص الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة الذين هم في خطر كبير ، مؤشر أسعار المنتجين أو H2RA إذا بدا مفيدًا.
العلاج:
ينصب التركيز الأولي على الإنعاش بدءًا بإدارة مجرى الهواء وإنعاش السوائل باستخدام السوائل الوريدية أو الدم.
قد يحسن عدد من الأدوية النتائج اعتمادًا على مصدر النزيف.
- القرحة الهضمية:
بناءً على أدلة من أشخاص يعانون من مشاكل صحية أخرى، يُعتقد أن البلورات والغرويات مكافئ لنزيف القرحة الهضمية.
مثبطات مضخة البروتون (PPI) قد تقلل من معدل الوفيات لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض شديد وكذلك خطر إعادة النزيف والحاجة إلى الجراحة بين هذه المجموعة.
قد تكون تركيبات الفم والوريد مكافئة ؛ ومع ذلك ، فإن الدليل لدعم هذا دون المستوى الأمثل.
في الأشخاص الذين يعانون من أمراض أقل حدة وحيث يتوفر التنظير الداخلي بسرعة، فإنهم أقل أهمية سريرية.
هناك دليل مبدئي على فائدة حمض الترانيكساميك الذي يمنع انهيار الجلطة.
في حين أن السوماتوستاتين وأوكتريوتيد ، في حين يوصى بهما للنزيف المتنوع، إلا أنه لم يتم العثور عليه للاستخدام العام للنزيف غير الدوالي.
بعد علاج قرحة النزيف عالية الخطورة ، يتم إعطاء PPI مرة واحدة في اليوم أو مرة واحدة بدلاً من أن يبدو أن التسريب يعمل بشكل جيد وأقل تكلفة (قد تكون الطريقة إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد).
- نزيف الدوالي:
بالنسبة للغرويات الأولية أو استبدال الألبومين المفضل لدى الأشخاص المصابين بتليف الكبد.
تتضمن الأدوية عادةً أوكتريوتايد أو، إن لم يكن متاحًا، فاسوبريسين ونيتروجليسرين لتقليل الضغط الوريدي البابي.
يبدو أن عقار Terlipressin أكثر فاعلية من عقار octreotide، ولكنه غير متاح في العديد من مناطق العالم.
هذا هو الدواء الوحيد الذي ثبت أنه يقلل من الوفيات في نزيف الدوالي الحاد.
هذا بالإضافة إلى ربط بالمنظار أو علاج تصلب الدوالي.
إذا كان هذا كافياً، فيمكن استخدام حاصرات بيتا والنترات للوقاية من إعادة النزيف.
إذا استمر النزيف، يمكن استخدام سداد البالون مع أنبوب Sengstaken-Blakemore أو أنبوب مينيسوتا في محاولة لضغط الدوالي ميكانيكيًا.
قد يتبع ذلك بعد ذلك تحويلة داخل الجهاز البابي عبر الكبد.
في الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد، تقلل المضادات الحيوية من فرصة النزيف مرة أخرى، وتقصير طول الوقت الذي يقضيه في المستشفى، وتقليل الوفيات.
يقلل Octreotide من الحاجة إلى عمليات نقل الدم وقد يقلل من الوفيات.
لم تجر تجارب على فيتامين ك.
- منتجات الدم:
الدليل على فائدة عمليات نقل الدم في نزيف الجهاز الهضمي ضعيف مع وجود بعض الأدلة التي تبين الضرر.
في تلك التي في حالة صدمة ينصح خلايا الدم الحمراء معبأة سلبية.
إذا تم استخدام كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء في العبوات، فيجب إعطاء الصفائح الدموية الإضافية والبلازما الطازجة المجمدة (FFP) لمنع اعتلال تجلط الدم.
في مدمني الكحوليات يُقترح FFP قبل تأكيد حدوث تجلط الدم بسبب مشاكل تخثر الدم المفترضة.
تدعم الأدلة التوقف عن عمليات نقل الدم لدى أولئك الذين لديهم الهيموغلوبين أكبر من 7 إلى 8 جم / ديسيلتر ونزيف معتدل، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.
إذا كان INR أكبر من 1.5 إلى 1.8 تصحيح مع البلازما الطازجة المجمدة أو معقد البروثرومبين، فقد ينخفض معدل الوفيات.
لم يتم تحديد دليل على وجود ضرر أو فائدة للعامل السابع المنشط المؤتلف في أولئك الذين يعانون من أمراض الكبد ونزيف الجهاز الهضمي.
يمكن استخدام بروتوكول نقل دم ضخم، ولكن هناك نقص في الأدلة على هذا المؤشر.
- الإجراءات:
لم يتم تحديد الفوائد مقابل مخاطر وضع أنبوب أنفي معدي في أولئك الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي.
ينصح بالمنظار في غضون 24 ساعة، بالإضافة إلى الإدارة الطبية.
يمكن استخدام عدد من علاجات التنظير الداخلي، بما في ذلك: حقن الإبينفرين، وربط الفرقة، والعلاج بالتصليب، وغراء الفيبرين اعتمادًا على ما تم العثور عليه.
يمكن أن تؤدي العوامل المحركة لحركة بدائية مثل الإريثروميسين قبل إجراء عملية التنظير الداخلي إلى تقليل كمية الدم في المعدة وبالتالي تحسين رؤية المشغلين.
كما أنها تقلل من كمية عمليات نقل الدم المطلوبة.
يقلل التنظير المبكر من المستشفى وكمية عمليات نقل الدم اللازمة.
ينصح البعض بإجراء التنظير الداخلي الثاني في اليوم بشكل روتيني ولكن في حالات معينة فقط.
يوصى بمثبطات مضخة البروتون، إذا لم تكن قد بدأت في وقت سابق ، في أولئك الذين تم العثور على علامات خطر عالية للنزيف.
يبدو أن مثبطات مضخة البروتون ذات الجرعات العالية والمنخفضة مكافئة في هذه المرحلة.
يوصى أيضًا بإبقاء الأشخاص الذين يعانون من علامات عالية الخطورة في المستشفى لمدة 72 ساعة على الأقل.
قد يبدأ الأشخاص المعرضون لخطر منخفض لإعادة النزيف في تناول الطعام عادةً بعد 24 ساعة من إجراء التنظير الداخلي.
إذا فشلت التدابير الأخرى أو لم تكن متاحة، فقد تتم محاولة سداد بالون المريء.
في حين أن معدل النجاح يصل إلى 90٪، إلا أن هناك بعض المضاعفات المحتملة مثل الشفط وانثقاب المريء.
تنظير القولون مفيد لتشخيص وعلاج نزيف الجهاز الهضمي السفلي.
يمكن استخدام عدد من التقنيات بما في ذلك: القص، والكي، والعلاج بالتصليب.
يستغرق التحضير لتنظير القولون ست ساعات على الأقل مما قد يحد من قابلية تطبيقه في النزيف.
في حين أن الجراحة نادرًا ما تستخدم لعلاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي، فإنها لا تزال شائعة الاستخدام لإدارة نزيف الجهاز الهضمي السفلي عن طريق قطع جزء من الأمعاء التي تسبب المشكلة.
يمكن استخدام الانصمام الوعائي في نزيف الجهاز الهضمي العلوي والسفلي.
يمكن أيضًا النظر في التحويل البطيني عبر الكبد عبر الوداجي (TIPS).
التوقعات:
الوفاة في الأشخاص الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي أكثر شيوعًا بسبب أمراض أخرى (قد يكون بعضها ساهم في النزيف ، مثل السرطان أو تليف الكبد) من النزيف نفسه.
من بين الذين دخلوا المستشفى بسبب نزيف في الجهاز الهضمي ، تحدث الوفاة في حوالي 7٪.
على الرغم من العلاج، تحدث إعادة النزيف في حوالي 7-16 ٪ من أولئك الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي.
في الأشخاص الذين يعانون من دوالي المريء، يحدث النزيف في حوالي 5-15 ٪ سنويًا، وإذا كانوا قد نزفوا مرة واحدة ، فهناك خطر أكبر من حدوث نزيف إضافي في غضون ستة أسابيع.
اختبار وعلاج H. pylori إذا وجد يمكن أن يمنع إعادة النزيف لدى المصابين بقرحة هضمية.
يجب النظر بعناية في الفوائد مقابل مخاطر إعادة تشغيل مميعات الدم مثل الأسبرين أو الوارفارين ومضادات الالتهابات مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
إذا كانت هناك حاجة للأسبرين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، فمن المعقول إعادة تشغيله في غضون سبعة أيام بالاشتراك مع PPI لأولئك الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي غير السلوي.
علم الأوبئة:
يحدث نزيف الجهاز الهضمي من السبيل العلوي في 50 إلى 150 لكل 100،000 بالغ في السنة.
وهو أكثر شيوعًا من نزيف الجهاز الهضمي السفلي الذي يقدر أنه يحدث بمعدل 20 إلى 30 لكل 100،000 في السنة.
خطر النزيف أكثر شيوعًا عند الذكور، ويزداد مع تقدم العمر.
التسميات
حمى تيفودية